7 Июл 2026

Рак шейки матки – злокачественная опухоль, которая может развиваться по наружной части шейки матки или в цервикальном канале. В подавляющем большинстве случаев заболевание вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ) – инфекцией, передающейся половым путём. Это одна из немногих онкопатологий, которую можно предотвратить с помощью вакцинации и регулярных скринингов. При раннем выявлении рак шейки матки успешно лечится.

Какие бывают виды

По типу ткани, из которой развивается опухоль, выделяют:

  • Плоскоклеточный рак — самый частый (до 80–90% случаев). Возникает из клеток плоского эпителия, покрывающего наружную часть шейки матки. Чаще всего связан с ВПЧ 16-го типа.
  • Аденокарцинома — развивается из железистых клеток цервикального канала. Чаще связана с ВПЧ 18-го типа.
  • Низкодифференцированный рак — агрессивная форма, при которой клетки опухоли сильно отличаются от нормальных. Встречается редко, но прогноз хуже.

Причины и факторы риска

Основная причина — персистирующая инфекция вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68). ВПЧ передаётся половым путём, и большинство сексуально активных людей заражаются им в течение жизни. Однако у большинства иммунитет самостоятельно очищается от вируса. В рак переходят лишь затяжные инфекции, сохраняющиеся годами.

Факторы, повышающие риск:

  • раннее начало половой жизни и частая смена партнёров;
  • отсутствие барьерной контрацепции (презервативы снижают риск передачи ВПЧ, но не исключают его полностью);
  • курение (ослабляет местный иммунитет шейки матки);
  • длительный приём оральных контрацептивов (более 5 лет);
  • иммуносупрессия (ВИЧ, приём иммунодепрессантов);
  • инфицирование другими ИППП (хламидиоз, герпес).

Симптомы: на что обратить внимание

На ранних стадиях рак шейки матки может никак не проявляться. Именно поэтому регулярные скрининги (ПАП-тест) так важны.

Первые признаки (обычно появляются при инвазивном раке):

  • кровянистые выделения вне менструации (после полового акта, спринцевания, гинекологического осмотра);
  • кровянистые выделения в постменопаузе (через год после прекращения месячных);
  • изменение характера менструаций (более обильные или скудные, длительные);
  • водянистые, кровянистые или гноевидные бели с неприятным запахом;
  • боли внизу живота, в области таза, пояснице;
  • диспареуния (боль при половом акте);
  • отёк нижних конечностей, затруднённое мочеиспускание, кровь в моче (при распространённом процессе).

При прогрессировании заболевания (поздние стадии):

  • быстрая утомляемость, потеря веса, субфебрильная температура (37,0–38,0 °C), анемия ;
  • отёк нижних конечностей, боль в пояснице, иррадиирующая в ногу (при поражении подвздошных и парааортальных лимфоузлов);
  • гематурия (кровь в моче), тенезмы (ложные позывы на мочеиспускание/дефекацию) или отсутствие мочи при поражении мочеточников с развитием гидронефроза;
  • свищи между влагалищем и мочевым пузырём или прямой кишкой (в запущенных случаях).

Диагностика

  • ПАП-тест (мазок на цитологию) — первичный скрининговый метод. Берётся во время гинекологического осмотра. Позволяет выявить дисплазию (предрак) и ранние стадии рака.
  • Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением с помощью специального прибора. Проводится при подозрительных результатах ПАП-теста. Позволяет оценить изменения эпителия и взять биопсию.
  • Биопсия — забор кусочка ткани с подозрительного участка для гистологического исследования. «Золотой стандарт» подтверждения диагноза.
  • КТ, МРТ — для оценки распространённости опухоли, прорастания в соседние органы и метастазов в лимфоузлы.
  • ПЭТ/КТ — для поиска отдалённых метастазов (при местно-распространённых формах).

Лечение

Выбор метода зависит от стадии, размера опухоли, возраста пациентки и её планов на деторождение.

При ранних стадиях (0–IB1):

  • Конизация шейки матки — удаление конусовидного участка с патологическим очагом. Проводится радиоволновым скальпелем (LEEP) или ножевой ампутацией. Сохраняет детородную функцию. Применяется при раке IN SITU (рак «на месте») IA1–IA2 стадиях.
  • Фотодинамическая терапия — воздействие светом определённой длины волны на фоне введения фотосенсибилизатора. На ранних стадиях может использоваться как органосохраняющий метод.
  • Простая трахелэктомия — удаление шейки матки с сохранением тела матки. Возможна при строгих критериях (опухоль до 2 см, отсутствие метастазов, желание сохранить репродуктивную функцию).

При стадиях IB–IIA:

  • Радикальная гистерэктомия (операция Вертгейма) — удаление матки с придатками, параметральной клетчатки и верхней трети влагалища + тазовая лимфодиссекция (удаление подвздошных и запирательных лимфоузлов). Золотой стандарт для IB–IIA стадий. Есть модификация C1 (с сохранением вегетативных нервов малого таза), которая снижает риск нейрогенных дисфункций мочевого пузыря и прямой кишки.

При местно-распространённых стадиях (IIB–IVB):

  • Химиолучевая терапия (одновременное проведение лучевой терапии и химиотерапии цисплатином) — стандарт лечения.
  • Внутриартериальная химиотерапия — введение цитостатиков непосредственно в артерии, питающие опухоль. Позволяет создать высокую концентрацию препарата в опухоли
  • Таргетная терапия (например, бевацизумаб) и иммунотерапия (пембролизумаб) при метастатическом или рецидивном раке.

Паллиативная помощь — обезболивание, кровоостанавливающая и гемостимулирующая терапия, лучевая терапия, хирургическое устранение осложнений (стеноз мочеточников, свищи).

Профилактика

  • Регулярный скрининг (ПАП-тест) — ежегодно с 21 года до 65–70 лет. При выявлении дисплазии — верификация диагноза и хирургическое лечение при тяжелой степени дисплазии.
  • Барьерная контрацепция (презервативы) снижает риск передачи ВПЧ и других ИППП.
  • Своевременное лечение предродовых заболеваний (дисплазий тяжелой степени)
  • Вакцинация против ВПЧ (девочкам и мальчикам в возрасте 9–14 лет, «догоняющая» вакцинация до 26 лет). Существующие вакцины защищают от типов 16 и 18 (вызывают до 70% всех раков шейки матки), а также от типов 31, 33, 45, 52, 58 (в зависимости от вакцины). Вакцинация не лечит уже существующую инфекцию, но надёжно защищает от заражения.
  • Отказ от курения.

Прогноз: при ранних стадиях (I) пятилетняя выживаемость достигает 90–95%, при II стадии — 70–80%, при III — 50–60%, при IV — 10–20%. Рак шейки матки — одна из немногих онкопатологий, которую можно предотвратить вакцинацией и регулярными скринингами. Не пренебрегайте визитами к гинекологу.